Home Colon Rectal Cancer Percusión y Palpación – Principales Habilidades de Examen Abdominal

Percusión y Palpación – Principales Habilidades de Examen Abdominal

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La secuencia del examen del abdomen cambia según la edad y la cooperación del niño. Con frecuencia, los cuatro tipos de evaluaciones (inspección, auscultación, percusión y palpación) se realizan en momentos diferentes. Por ejemplo, el médico puede auscultar los ruidos intestinales después de la evaluación de los ruidos cardíacos y pulmonares al comienzo del examen cuando el niño está tranquilo. La percusión generalmente sigue a la percusión pulmonar y la palpación se puede realizar hacia el final del examen cuando el niño está relajado y confía más en el médico.

Con fines descriptivos, la cavidad abdominal se divide en cuatro compartimentos o cuadrantes trazando una línea vertical a mitad de camino desde el esternón hasta la sínfisis púbica y una línea horizontal a través del abdomen a través del ombligo. Este método de división en realidad incluye la cavidad pélvica. Cada sección se designa de la siguiente manera: cuadrante superior derecho (RUQ), cuadrante inferior derecho (RLQ), cuadrante superior izquierdo (LUQ), cuadrante inferior izquierdo (LLQ).

Percusión
La percusión del abdomen se realiza de la misma manera que la percusión de los pulmones y el corazón. Normalmente, se escucha matidez o aplanamiento en el lado derecho en el margen costal inferior debido a la ubicación del hígado. El timpanismo generalmente se escucha sobre el estómago en el lado izquierdo y generalmente en el resto del abdomen. Un sonido inusualmente timpánico, como el golpe de un tambor apretado, generalmente respirando. Sin embargo, también puede denotar una condición patológica como obstrucción intestinal baja o íleo paralítico. La falta de timpanismo puede ocurrir normalmente cuando el estómago está lleno después de una comida, pero en otras situaciones puede indicar la presencia de masas líquidas o sólidas.

Palpación
Se realizan dos tipos de palpación, superficial y profunda. En la palpación superficial, el médico coloca suavemente la mano contra la piel y palpa cada cuadrante, observando cualquier área de sensibilidad, tono muscular y lesiones superficiales, como quistes. El niño suele percibir la palpación superficial como un “cosquilleo”. Lo que puede interferir con su efectividad. La enfermera puede evitar este problema haciendo que el niño “ayude” con la palpación haciéndole declaraciones como, “Estoy tratando de sentir lo que almorzaste”. Amonestar al niño para que deje de reírse solo llama la atención sobre la sensación y disminuye la cooperación. Colocar al niño en posición supina con las piernas flexionadas a la altura de las caderas y las rodillas ayuda a relajar los músculos abdominales.

Siempre se nota dolor a la palpación en cualquier parte del abdomen durante la palpación superficial. Hay dos tipos de dolor abdominal:
1. Visceral, que surge de las vísceras u órganos internos como los intestinos, y
2. Somático, que surge de las paredes o revestimientos de la cavidad abdominal, como el peritoneo.

El dolor visceral suele ser sordo, mal localizado y difícil de describir para el paciente. El dolor somático es generalmente agudo, bien localizado y más fácil de describir. Al evaluar el dolor abdominal, es importante recordar que el niño a menudo responderá con una reacción de “todo o nada”: o no hay dolor o hay mucho dolor. Por lo tanto, todos los aspectos del examen deben considerarse cuidadosamente al descartar afecciones como la apendicitis.

Se puede realizar un fenómeno especial llamado sensibilidad de rebote, o signo de Blumberg, si el niño se queja de dolor abdominal. Se realiza presionando firmemente sobre la parte del abdomen distal al área de sensibilidad. Cuando se libera repentinamente la presión, el niño siente dolor en el área original de sensibilidad. Esta respuesta solo se encuentra cuando el peritoneo que recubre una visceral u órgano enfermo está inflamado, como en la apendicitis.

La palpación profunda se utiliza para palpar órganos y vasos sanguíneos grandes y para detectar masas y sensibilidad que no se descubrieron durante la palpación superficial. Si el niño se queja de dolor abdominal, se palpa el área del abdomen en último lugar. Normalmente, la palpación del epigastrio medio causa dolor cuando se ejerce presión sobre la aorta, pero esto no debe confundirse con sensibilidad visceral o somática.

El médico palpa los órganos abdominales presionándolos con la mano libre, que se coloca sobre la espalda del niño. La palpación comienza en los cuadrantes inferiores y continúa hacia arriba. De esta manera, no se pierde el borde de un hígado o bazo agrandado. Excepto por palpar el hígado, la identificación exitosa de otros órganos, como el bazo, el riñón y parte del colon, requiere una práctica considerable con supervisión guiada.

El borde inferior del hígado a veces es palpable en bebés y niños pequeños como una masa superficial de 1 a 2 cm (1/2 a pulgada) por debajo del margen costal derecho (la distancia a veces se mide en el ancho de los dedos). Si el hígado es palpable a 3 cm (1/4 de pulgada) o 2 dedos por debajo del margen costal, se considera agrandado y este hallazgo se remite a un médico. Normalmente, el hígado desciende durante la inspiración a medida que el diafragma se mueve hacia abajo. Este desplazamiento hacia abajo no debe confundirse con un signo de hepatomegalia. En niños mayores, el hígado con frecuencia no es palpable, aunque su borde inferior puede estimarse percutiendo la matidez en el margen costal.

El bazo se palpa sintiéndolo entre la mano apoyada en la espalda y la que palpa el cuadrante superior izquierdo. El bazo es mucho más pequeño que el hígado y está ubicado detrás del fondo del estómago. La punta del bazo normalmente se siente durante la inspiración a medida que desciende dentro de la cavidad abdominal. A veces es palpable de 1 a 2 cm por debajo del margen costal izquierdo en lactantes y niños pequeños. Un bazo que se palpa fácilmente a más de 2 cm por debajo del margen costal derecho está agrandado y siempre se informa para una investigación médica adicional.

Otras estructuras anatómicas que a veces son palpables en los niños incluyen el ciego y el colon sigmoide. El ciego es una masa blanda llena de gas en el cuadrante inferior derecho. El colon sigmoide queda como una masa en forma de salchicha que se mueve libremente sobre el borde pélvico en el cuadrante inferior izquierdo y normalmente es sensible.

Aunque la mayoría de estas estructuras no se palpan de forma rutinaria, se debe tener en cuenta su ubicación relativa y sus características para no confundirlas con masas anormales. El cuadrante inferior palpable más común porque con el estreñimiento el colon izquierdo se llena de heces y gas hasta llegar a la válvula ileocecal. El ciego se distiende, causando dolor, que puede asociarse erróneamente con apendicitis.

Métodos especiales de investigación.
examen de laboratorio
1. Examen de sangre de rutina
2. Pruebas de orina (pigmentos biliares, cetonuria)
3. Análisis bioquímicos (bilirrubina total, bilirrubina no conjugada y conjugada, proteína, colesterol, AlAt, AsAt, amilasa, tripsina y lipasa)
4. Análisis bioquímico de orina para diastasa.

Trastornos
1. Síndrome de colestasis aumento del nivel de bilirrubina total y conjugada y colesterol).
2. Síndrome de citólisis (aumento del nivel de AsAt, AlAt, LDG)
3. Síndrome de disfunción del páncreas (aumento del nivel de amilasa, tripsina, lipasa)
4. Reacción de polimerización en cadena para el virus de la hepatitis A, B, C
5. Examen de heces para parásitos intestinales (ascarides, quistes de lamblia, enterobiosis)
6. Cograma
• Fibras musculares indigeridas
• Esteatorrea
• Orientación
• Bacterias en las heces

Métodos instrumentales de examen.
1. Esofagogastroduodenoscopia
2. Investigación de ultrasonido
3. pH-metría intragástrica
4. Colonoscopia
5. Procto(sigmoido)scopia
6. Estudio de contraste artificial del sistema gastrointestinal.
7. Laparoscopia
8. Irrigoscopia e irrigografía

Valores normales de laboratorio de análisis bioquímico de sangre.
Glucosa 3,33-5,55 mmol/L
Bilirrubina total 8.5-2.0 mcmol/L
No conjugado 2/3 del total
Conjugado 1/3 del total
Proteína total 60.0-80.0g/L
ALT 0.1-0.75 mcmol/g/L
AST 0.1-0.45 mcmol/g/L
Amilasa 16-32 unidades colorantes/L

Una serie de trastornos gastrointestinales son causados ​​por alteraciones en la función motora. Algunos, como la enfermedad de Hirschsprung, producen signos típicos de obstrucción y se clasifican alternativamente como trastornos obstructivos.

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